Publié le : 06 mai 20224 mins de lecture
Les vertiges ne sont pas une entité pathologique mais le symptôme principal de diverses maladies d’étiologie différente, qui ont pour origine l’oreille interne, le tronc cérébral ou le cervelet, mais peuvent également avoir des causes psychologiques, a précisé le professeur Michael Strupp lors d’un symposium organisé dans le cadre du congrès des internistes à Mannheim.
Vertigo : Une mise à jour interdisciplinaire
Les vertiges ne sont pas une entité pathologique, mais le symptôme principal de diverses maladies d’étiologie différente, qui ont pour origine l’oreille interne, le tronc cérébral ou le cervelet, mais peuvent également avoir des causes psychologiques, a précisé le professeur Michael Strupp du Centre allemand des vertiges et de l’équilibre de la LMU de Munich lors d’un symposium organisé dans le cadre du congrès des internistes.
La prévalence à vie des vertiges tournants et fluctuants est d’environ 30 % et les vertiges sont également un symptôme très fréquent dans les situations d’urgence.
Dans le cas d’un vertige pur, les causes internes sont peu probables, dans le cas d’un vertige oscillant, il faut envisager une dysrégulation orthostatique ou les effets secondaires des antihypertenseurs ou des anticonvulsivants.
Parmi les patients d’une clinique externe spécialisée, les syndromes de vertige suivants étaient les plus fréquents : Vertige fonctionnel et vertige positionnel paroxystique périphérique bénin (VPPB), suivis par le vertige vestibulaire central, la migraine vestibulaire et la maladie de Ménière.
Une anamnèse minutieuse est importante
S’agissait-il d’une crise de vertige ou d’un vertige continu ?
Était-ce un vertige rotatif ou fluctuant ?
Existe-t-il des facteurs déclenchants ou modulants (changement de position, changement de pression, moment de la journée, activité) ?
Y avait-il des symptômes d’accompagnement (acouphènes, sensation de pression dans l’oreille, images miroir, ataxie, dysarthrie, douleur, sensibilité à la lumière et au bruit) ?
L’évolution temporelle des crises de vertige donne déjà des indices importants.
Les syndromes de vertige vestibulaire les plus courants sont le VPPB, la maladie de Ménière, la vestibulopathie unilatérale aiguë, la vestibulopathie bilatérale et le paroxysme vestibulaire.
Le vertige positionnel périphérique bénin (VPPB) se caractérise généralement par des crises de vertige tournoyant déclenchées par un changement de position de la tête ou du corps.
La maladie de Ménière est traitée avec de la bétahistine.
Le vertige central peut se manifester de façon aiguë, récurrente ou chronique.
La migraine vestibulaire est traitée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens : Ibuprofène 600 mg et antiémétiques (par exemple, métoclopramide).
En traitement prophylactique, on peut administrer des bêtabloquants, du topiramate ou de l’acide valproïque, chez les enfants du magnésium 100 à 300 mg.
Le vertige fonctionnel se caractérise par des étourdissements et des vertiges subjectifs accompagnés d’une instabilité de la démarche et de la position, avec des résultats neurologiques normaux.
De plus, il existe une instabilité fluctuante de la démarche et de la position avec une peur de tomber sans tomber.
Les attaques sont déclenchées ou intensifiées dans les grands magasins, dans les foules ou dans les grands espaces.
Les vertiges fonctionnels s’améliorent avec une consommation légère d’alcool et pendant les activités sportives. Souvent meilleur en début de matinée.
Les symptômes conduisent de plus en plus à un comportement d’évitement, les traits de personnalité sont généralement obsessionnels, la dépression souvent réactive au cours de l’évolution.
Pour la thérapie, un diagnostic complet est recommandé afin d’ôter au patient la crainte de souffrir d’une maladie grave.
Ces mesures doivent être complétées par une thérapie psychoéducative et une désensibilisation par l’auto-exposition.
Si les vertiges persistent, une pharmacothérapie avec des antidépresseurs et une psychothérapie peuvent être envisagées.